1月3日，公安部召開新聞發(fā)布會，通報公安部和國家金融監(jiān)督管理總局聯(lián)合部署開展保險詐騙犯罪專項打擊工作舉措成效情況。據(jù)悉，2024年4月至11月，公安部會同國家金融監(jiān)督管理總局在全國部署開展了為期7個月的保險詐騙犯罪專項打擊工作。工作開展以來，公安機(jī)關(guān)先后發(fā)起全國集群戰(zhàn)役40余次，依法立案查處保險詐騙犯罪案件1400余起，打掉職業(yè)化犯罪團(tuán)伙300余個，涉案金額累計15億余元。

01 保險詐騙犯罪形勢嚴(yán)峻，呈現(xiàn)四大特征

公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局局長華列兵介紹，當(dāng)前，保險詐騙犯罪形勢依然較為復(fù)雜嚴(yán)峻，嚴(yán)重擾亂金融保險市場秩序，危害保險業(yè)經(jīng)濟(jì)減震器和社會穩(wěn)定器功能的發(fā)揮。

一是車險、人身意外險等傳統(tǒng)類型犯罪仍然突出。不法分子有的裹挾行業(yè)、機(jī)構(gòu)工作人員內(nèi)外勾結(jié)作案，有的通過專業(yè)“碰瓷”、多次制造“高檔二手車”碰撞事故騙取理賠金，有的為騙取高額意外險理賠金而進(jìn)行故意傷害等違法犯罪行為，性質(zhì)十分惡劣。

二是犯罪手段加速變異、騙保險種持續(xù)增多。為應(yīng)對金融監(jiān)管、逃避刑事打擊，不法分子保險欺詐手法不斷升級迭代，虛構(gòu)事故、夸大損失、冒名頂替、虛假銷售等犯罪手段變異翻新。新型險種詐騙犯罪高發(fā)頻發(fā)，呈現(xiàn)出由傳統(tǒng)險種向雇主責(zé)任險、團(tuán)體意外險、運(yùn)費(fèi)險、退貨險等全保險業(yè)態(tài)蔓延的態(tài)勢。

三是犯罪主體職業(yè)化、作案團(tuán)伙化趨勢明顯。此類犯罪貫穿投保、經(jīng)紀(jì)、理賠業(yè)務(wù)全流程，職業(yè)涉及汽修、醫(yī)療、鑒定、評估全環(huán)節(jié)，人員涉及投保人、被保險人、受益人，以及保險中介、理賠定損、醫(yī)療鑒定、汽車修理等全鏈條，不法分子與行業(yè)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員勾結(jié)作案，形成“窩案”“串案”問題特征明顯。

四是隱性欺詐風(fēng)險增多。一些不具備保險業(yè)務(wù)資質(zhì)的實(shí)體或空殼公司，針對交通運(yùn)輸、農(nóng)牧漁業(yè)、新能源等行業(yè)，以“統(tǒng)籌服務(wù)”“安全互助”等新業(yè)態(tài)為幌子，誘導(dǎo)客戶購買其自行推出的偽假保險產(chǎn)品，并通過頻繁更換經(jīng)營地點(diǎn)規(guī)避監(jiān)管，極易造成群眾財產(chǎn)損失，破壞社會安全穩(wěn)定。

02 兩部門協(xié)同，形成一套高效行刑銜接配合模式

國家金融監(jiān)督管理總局稽查局李有祥局長在發(fā)布會上介紹，為打擊遏制保險欺詐違法犯罪，維護(hù)金融市場秩序，保障人民群眾合法權(quán)益，2024年4月至11月，公安部聯(lián)合金融監(jiān)管總局部署開展了保險詐騙犯罪專項打擊工作，合力偵破了一批群眾關(guān)切、涉及面廣、影響惡劣的重大案件，探索形成了一套高效、精準(zhǔn)的案件線索篩查和行刑銜接配合模式，為持續(xù)開展反保險欺詐工作創(chuàng)造了有利條件。主要做法是：

一是強(qiáng)化統(tǒng)籌部署，打擊成效更顯著。各級金融監(jiān)管部門深化與部、省、市、縣四級公安機(jī)關(guān)的聯(lián)動，以團(tuán)伙型、職業(yè)型保險欺詐違法犯罪為打擊重點(diǎn)，聚焦車險、雇主責(zé)任險等欺詐風(fēng)險突出的險種和渠道，組織行業(yè)集中排查、高效配合，協(xié)助公安機(jī)關(guān)成功破獲一批重大案件，有效凈化了保險市場環(huán)境，維護(hù)了人民群眾合法權(quán)益。

二是運(yùn)用科技賦能，線索篩查更精準(zhǔn)。各級金融監(jiān)管部門充分利用反保險欺詐信息平臺和金融監(jiān)管信息系統(tǒng)等智能工具，融合公安警務(wù)資源，顯著提升疑點(diǎn)篩查、欺詐定位、資金追查的準(zhǔn)確率。開展專項打擊工作期間，各地金融監(jiān)管部門向公安機(jī)關(guān)累計移送可疑線索1.2萬余條。

三是積極探索聯(lián)動，協(xié)作配合更深入。專項打擊工作期間，各級金融監(jiān)管部門積極與公安、司法、醫(yī)療保障、市場監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，構(gòu)建合作機(jī)制500余項，建設(shè)一體化反欺詐協(xié)作平臺220余個，在信息共享、線索串并、案件偵辦等方面提供有力保障。特別是上海金融監(jiān)管局在行刑銜接、源頭治理方面成效顯著。

四是加強(qiáng)反詐宣傳，社會共治理念更深入。專項打擊工作期間，金融監(jiān)管部門主動發(fā)聲，加強(qiáng)宣傳，打造線上線下相結(jié)合、業(yè)內(nèi)業(yè)外相結(jié)合、傳統(tǒng)媒體與新媒體相結(jié)合的立體化宣傳網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)反欺詐行業(yè)共振、社會共治的工作格局。各級金融監(jiān)管部門和保險行業(yè)協(xié)會結(jié)合“5·15打擊和防范經(jīng)濟(jì)犯罪宣傳日”、“7·8保險日”、“金融教育宣傳月”等重要節(jié)點(diǎn)，組織保險機(jī)構(gòu)集中開展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動共8萬余場次，切實(shí)營造了全民反詐的濃厚氛圍。

03 保險公司不得以涉嫌欺詐為由拖延理賠

針對部分消費(fèi)者擔(dān)心保險公司會以反欺詐調(diào)查為借口拖延理賠的問題，李有祥表示，2024年8月發(fā)布實(shí)施的《反保險欺詐工作辦法》明確規(guī)定，保險機(jī)構(gòu)應(yīng)將消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)作為反欺詐工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷提升保險服務(wù)質(zhì)效。保險機(jī)構(gòu)收到投保人、被保險人或者受益人的理賠或者給付保險金的請求后，應(yīng)依照法律法規(guī)和合同約定及時作出處理，沒有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無理拒賠。

下一步，金融監(jiān)管部門將持續(xù)推動保險公司改變反欺詐工作過度依靠理賠審核的傳統(tǒng)觀念，將反欺詐工作融入產(chǎn)品設(shè)計、承保、核保、核賠、挽損等各個環(huán)節(jié)，通過全流程、貫穿式的反欺詐工作提升核保理賠質(zhì)效，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

華列兵表示，公安機(jī)關(guān)將跨機(jī)構(gòu)、跨行業(yè)、跨區(qū)域?qū)嵤┑木哂新殬I(yè)化、產(chǎn)業(yè)鏈特征的犯罪團(tuán)伙作為打擊重點(diǎn)，聚焦人民群眾、保險機(jī)構(gòu)反映強(qiáng)烈的車險、人身傷害險、雇主責(zé)任險和創(chuàng)新類險種等重點(diǎn)領(lǐng)域，依法實(shí)施精準(zhǔn)打擊。各地公安機(jī)關(guān)加強(qiáng)執(zhí)法協(xié)作配合，推動建立反保險詐騙工作新模式，不斷完善“公安、監(jiān)管、行業(yè)、機(jī)構(gòu)”四位一體聯(lián)動機(jī)制，推動保險欺詐問題綜合整治，提升打擊涉保險犯罪行刑銜接質(zhì)效。同時，積極推動金融部門加強(qiáng)監(jiān)管和社會治理。部署開展防范宣傳教育，助力群眾自覺識別、主動防范應(yīng)對保險詐騙犯罪。

警方向社會公眾發(fā)出加強(qiáng)保險詐騙防范四點(diǎn)提示：提高個人防范意識，選擇正規(guī)渠道購買保險；加強(qiáng)個人信息保護(hù)，確保信息安全準(zhǔn)確；選擇信譽(yù)良好的保險機(jī)構(gòu)，降低被欺詐風(fēng)險；依法維護(hù)自身權(quán)益，通過正規(guī)渠道維權(quán)，拒絕非法代理維權(quán)，不輕信“代理維權(quán)”“代理退保”等虛假承諾，拒絕惡意投訴等。